Дневник врача

Экзамен переехал из Марбурга в Бад Наухайм- теперь он находится в соседнем здании от врачебной палаты. Экз начинается в 9.30- вас всех делят на группы и раздают листы с планом экза. Первые 2 части (пациент + эпикриз) проходят за 40-50 минут без перерывов. После этого первый из группы идет сдавать устную часть (длится час), дальше перерыв на полчаса для всех (чтобы поесть), после последние два человека из группы сдают.
В моей комиссии был хирург (Schmiedt-Matthiesen), врач общего профиля (Wunder) и возглавлял это все терапевт (Kaltwasser).

Клинический случай- молодой мужик-гипертоник с колящей болью в грудной клетке. Собрал анамнез, обследовал, померил АД, экг и лабор были ок, дал ибупрофен и сказал, чтобы приходил снова.

На устной части первым начал хирург- травма грудной клетки, гематоторакс, ДД с пневмотораксом, пару слов о дренаже по Бюло. Второй вопрос был тоже по поводу болей в груди, но травма была две недели назад- расслоение аорты, классификацию назвал по Стенфорду (проф остался оч доволен, сказал, что мы тут не на фахэкзамене по торакальной хирургии, но это мне зачтется). Следующий вопрос был про перелом плечевой кости в ее средней части без особого смещения- что может повреждаться, как будем обследовать (тут я много ответить не мог, просто воду лил, но в целом он доволен был). Спросил, насколько я продвинут в грыжах- ответил честно, что знаю достаточно, но не подробную анатомию :) поспрашивал про общие вопросы и осложнения. Последний вопрос был из его личной практики- пациента прооперировали при раке легкого (T1N0M0), и он приходит спустя 3 недели с опухшим лифатическим узлом на другой части грудной клетки и признаками воспаления (общие мысли, а что это может быть, что будем делать).

Следующий начал меня опрашивать терапевт- клинический случай женщины, у которой дети 2, 3 и 5 лет, гиперменарея, общее ухудшение состояния, ломкие волосы (железодефицитная анемия, показал анализы, пообщались по поводу причин и тактики ведения). Следующий случай- молодая пациентка, которой писать больно неделю, но к хаусарцту не ходила. Сейчас температура под 39 и ей не оч хорошо. Важно не забыть про культуры крови и я настаивал сразу ее в больничку отправить, чтобы потом уросепсис не пропустить и не потерять время. Проф остался доволен, пообщались по поводу пиелонефрита, общего анализа мочи, чем буду лечить. Был еще какой-то вопрос, но не столь релевантный и подробный.

Последний экзаменатор решил поиграть в блитц и просто бегал от своего стола к моему с различными картинками- гигантоклеточный артериит (какая вторая частая жалоба при нем), мигрирующая эритема (возбудитель, чем лечим), подмышка с фибромой, экг с трепетанием (тут подробно спросил про CHADS-VASc и антикоагулянты), была еще какая-то картинка, еще один случай молодой девушки с болями при мочеиспускании и случай 71-летнего мужика с болями в спине (здесь хотел услышать ДД остеопороз\метастазы, при приеме чего часто видим остеопороз и откуда у такого пациента может метастазировать рак).