Teach me to fold pls

Вот я и созрел завести дневник. Начнем с краткой биографической части:

Зовут меня Антон, мне уже целых 27 лет, живу в Москве. Несколько лет назад закончил медицинский институт в Москве, сейчас я работаю заместителем руководителя в одной частной клинике. В блоге планирую писать не только о покере, но и о медицине, здоровом образе жизни и тому подобной чепухе Ну и может чуток о футболе.

В покер начал играть около года назад и в общем быстро понял, что профессионально этим заниматься не хочу и не смогу, игра интересна только как хобби ну и конечно потенциальный источник дохода (для меня, а не для других )

Начинал как и большинство с залива стартовых полтинников, потом залил несколько небольших депозитов. Пробовал играть в кэш, но вскоре определился, что МТТ для меня интереснее всего, как наиболее "спортивный" вид покера. Прочитал конечно же Харрингтона, читал другие статьи и книжки. Периодически выкладывал раздачи на ДжипсиТим получая хорошую порцию критики :) Ну или от скуки объявлял какой-нибудь бессмысленный марафон. Какой-то опыт в общем-то накопил.

Каких-то правил банкролл-менеджмента я в общем никогда особо не соблюдал и играл то, что было интересно играть. Были и некоторые успехи, но банкролл я не копил, а выводил на карманные и жизненные расходы. Блог МакНила внимательно прочитал, и много полезного для себя подчерпнул, читал и размышления Макса Каца на тему стартового банкролла. Решил, что попробую накопить некоторую сумму, а затем буду придерживаться каких-то правил ведения банкролла, не обязательно консервативных. Благо имеющаяся зарплата, хоть и небольшая, позволяет в случае чего профинансировать очередную попытку подъема.

Моя главная цель - научиться играть. Имеющийся опыт (как мой, так и чужой) подсказывает, что для этого нужно именно учиться, а не гриндить. Свободного времени у меня немного, и больше 10 турниров в неделю мне играть сложно. Плюсом является возможность играть с нужным уровнем концентрации внимания и избегать усталости от бессмысленных кликов мышью. Хотелось бы улучшить анализ игры соперников и собственный алгоритм принятия решений. И перестать наконец хироколлить!
Надеюсь что общение на форуме gipsyteam и в дневнике, в частности, поможет мне продвинуться в этом направлении.

Да и просто хотелось бы познакомиться с интересными людьми, играющими в покер, так как среди моих друзей таковых, к сожалению, нет. Чтобы было с кем разбирать раздачи, следить за игрой друг друга через тимвьюер и нагонять ауру :)

Помимо главной цели, нужна еще и "надцель", эдакий далекий ориентир, путеводная звезда, стремление к которой придает дополнительной мотивации.
Моя "надцель" весьма банальна - поездка на WSOP 2011 main event.

Первый шаг сделан, теперь срочно нагоняйте мне ауры плюсами и пожеланиями!

Для начала я пожалуй опубликую одну из самых интересных статей в рунете на медицинскую тематику. Статья длинная, но интересная, рекомендую всем кого интересуют вопросы медицины и здоровья.

Написал ее Алексей Викторович Живов, врач-уролог, кандидат медицинских наук, основатель урологической клиники в Санкт-Петербурге. Выкладываю с некоторыми поправками (подредактировал с точки зрения рекламной части). Ссылка на оригинал внизу.





МЕДИЦИНА, ОСНОВАННАЯ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ


Что такое медицина, основанная на доказательствах (доказательная медицина, evidence-based medicine)?



Это добросовестное, корректное и разумное использование в медицинской практике имеющихся на сегодняшний день надежных научных доказательств по приемлемости и эффективности различных диагностических тестов, лечебных методов и т.д.

Иными словами, ценные знания, полученные в ходе масштабных достоверных научных исследований, используются затем для принятия решений о назначении обследования и лечения каждого конкретного пациента.

Философские корни концепции доказательств в медицине уходят к середине 19 века. До этого, в течение многих веков, руководством для врачей были лишь собственные догадки или, в лучшем случае, труды древних философов и алхимиков, которые в силу своего авторитета, столетиями не подвергались сомнениям. Становление естественнонаучных знаний позволило отвергнуть многие совершенно неэффективные методы лечения, широко применявшиеся в те времена. С другой стороны, за последнее столетие были изобретены, апробированы и внедрены в практику огромное множество действительно эффективных методов лечения и профилактики болезней. Применение научных доказательств позволило отграничить научную медицину от знахарства, шаманства и т.п.

Именно концепция научных доказательств позволила медицине выйти на новый современный уровень развития, выяснить природу большинства болезней и подобрать эффективное лечение для многих пациентов.

Однако если бы все обстояло так радужно, и все пациенты получали бы своевременно адекватную медицинскую помощь, и это приводило бы к их излечению, проблема доказательности медицины не обсуждался бы так широко в современном обществе.

Как и почему в цивилизованном мире осуществлен переход от медицины эмпирической к медицине доказательной?

Несмотря на значительные успехи фундаментальных медицинских дисциплин, до начала 80-х годов в мире господствовала так называемая эмпирическая медицина. Почему это было так? Базисные медицинские науки: анатомия, физиология, биохимия, биофизика, микробиология, патология, патофизиология, молекулярная биология и генетика и др. за последние 150 — 200 лет дали людям огромное количество знаний. Удалось объяснить многие аспекты функционирования человеческого организма в норме и при патологии, закономерности развития болезней, создать новые методы их лечения. В результате, довольно длительное время УЧЕНЫЕ-МЕДИКИ ПОЛАГАЛИ, ЧТО ДОСТАТОЧНО ИМЕТЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ЗНАНИЯ О БОЛЕЗНИ И ЕЕ РАЗВИТИИ, ЧТОБЫ ЕЕ ЭФФЕКТИВНО ЛЕЧИТЬ. Так в медицине воцарился эмпирический подход, суть которого состояла в применении методов диагностики и лечения, эффективность которых была ОБОСНОВАНА ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ТЕОРЕТИЧЕСКИ. Достаточным же практическим подтверждением считался личный опыт, практически никак не систематизированный.


Несмотря на бурный прогресс фундаментальных медико-биологических наук, наши знания о человеке не носят и, наверное, никогда не будут носить исчерпывающий характер. Реакции организма и окружающая его природная и социальная среда настолько многообразны и многофакторны, что их воздействия и взаимодействия порой трудно прогнозируемы. Мир полон вариаций. Люди созданы разными. Мы живем в разном климате и под воздействием различных факторов природной и социальной среды. В связи с этим, только на основании теоретических знаний о болезни и ее развитии (ЗНАНИЙ ВСЕГДА НЕ ПОЛНЫХ), мы не можем создать ЭФФЕКТИВНЫЙ И БЕЗОПАСНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ, который бы одинаково хорошо работал в большинстве случаев. Практика показала, что многие лекарства, хирургические операции и другие методы лечения, которые теоретически должны быть эффективными — на практике оказывались совершенно бесполезными, а то и вредными. Таким образом, для дальнейшего развития медицины нужен был новый подход к созданию по-настоящему эффективных методов диагностики и лечения. И такой подход был найден.


Уже с начала 70-х годов стало очевидным, что теоретическую эффективность и безопасность любого диагностического и лечебного метода НЕОБХОДИМО ОБЯЗАТЕЛЬНО ДОКАЗАТЬ НА ПРАКТИКЕ. А для этого нужен был принципиально новый тип клинических исследований в медицине, в которых бы учитывалось все многообразие реакций организма человека и окружающей среды, с одной стороны, и в которых нивелировался бы до минимума субъективизм исследователя с другой. С приходом в медицину статистических методов, с созданием отдельной дисциплины — биостатистики, такие исследования, дизайн и методику их проведения удалось создать. В настоящее время в цивилизованном мире считается законом, что НОВЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ, ПРЕЖДЕ ЧЕМ БУДЕТ РЕКОМЕНДОВАН К ПРАКТИЧЕСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ, ДОЛЖЕН ПРОЙТИ ДОСТАТОЧНО ОБШИРНЫЕ МНОГОЦЕНТРОВЫЕ РАНДОМИЗИРОВАННЫЕ КОНТРОЛИРУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (РКИ).


Как при помощи РКИ получают необходимые доказательства, и почему им можно доверять?


Эти крупные, нередко международные, исследования построены по определенным жестким принципам, следование которым отслеживается на протяжении всего исследования.


На этапе планирования исследования:


Отличается ли эффективность изучаемого метода лечения от плацебо или пустышки (плацебо-контролируемые исследования).


Отличается ли эффективность изучаемого метода лечения от ранее существовавших (сравнительные исследования).


Насколько безопасен метод диагностики или лечения.


Насколько метод диагностики эффективен и точен в определении измеряемого им признака


Формулируются четкие научные вопросы, например:

- четко прописывается дизайн будущего исследования. «Золотым стандартом» для исследования нового лечебного метода, без чего в развитых странах (США и Западной Европе) ни один препарат не попадает на рынок, является двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Хороший дизайн позволяет получить результаты, которые могут трактоваться только в одном направлении, без «разночтений», т. е. трактовка результатов не зависит от предпочтений (или выгоды) исследователя.

- исследователи получают одобрение этического комитета. Суть этого заключается в том, что научные исследования ни в коей мере не должны нарушать интересы участвующих в них людей. Пациенты не должны быть лишены наиболее эффективных из известных лечебных средств. Испытуемое новое средство не должно быть токсичным, канцерогенным, вызывать нежелательные реакции и эффекты, ухудшающие здоровье пациента и т.п.


После того, как исследование спланировано и одобрено, начинается его непосредственное проведение. В проведении таких исследований, как правило, принимают участие десятки медицинских центров из разных стран, деятельность которых четко контролируется независимыми комиссиями. Нарушение правил, установленных на этапе планирования, может сильно дискредитировать лечебное учреждение, поэтому правила соблюдаются очень тщательно. Количество вовлекаемых пациентов может составлять от нескольких десятков до миллиона.


Полученные результаты подвергаются тщательнейшей математико-статистической обработке и анализу, что позволяет выявить и оценить достоверность полученных различий.


Выводы и рекомендации для врачей и пациентов, а также внедрение в стандарты оказания медицинской помощи делаются только на основании достоверных и проверенных результатов исследований. Стандарты оказания медицинской помощи создаются согласительными комиссиями и комитетами экспертов на основании этих достоверных исследований.


Таким образом, современные исследования наивысшего уровня доказательности способны продуцировать надежные факты, которые ложатся в основу клинической практики. Они создают фундамент ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, которая, в отличии от эмпирической, позволяет осуществлять диагностику и лечения с наивысшей эффективностью и безопасностью и с наименьшими затратами.


Что же в действительности происходит сегодня в медицине вообще и в Российской медицине в частности?


К сожалению, далеко не для всех заболеваний разработаны эффективные методы диагностики и лечения. То, что помогает одним, не подходит, или даже противопоказано, другим. В реальности эффективные методы диагностики и лечения для некоторых заболеваний просто неизвестны.


Каждый день появляются новые разработки; тысячи фармакологических фирм ежедневно навязчиво рекламируют и распространяют сотни тысяч лекарств и всяческих приспособлений, эффективность которых не проверяется в РКИ. «Жертвами» этой рекламы становятся как пациенты, так и врачи. Выбор огромный, а критериев для ПРАВИЛЬНОГО выбора нет. Поэтому выбор осуществляется на основании рекламы, привлекательности упаковки, благозвучности названия, советов друзей и знакомых, мнении авторитетов, чтении второсортных, часто тоже рекламного свойства, псевдонаучных журналов, т. е. на основании бездоказательной информации.


Далеко не последнюю роль в современном мире играет экономическая выгода. Для поставщика медицинских услуг «интереснее» назначить дорогостоящее обследование и лечение, для покупателя этих услуг — наоборот, желательно «сэкономить». И та, и другая тенденция, подчас, приводят к потере основного смысла медицины — адекватности обследования и эффективности лечения.


Нет утвержденных на государственном уровне стандартов оказания медицинской помощи. Поэтому совершенно не разработана юридическая сторона проверки ее качества. В случае неудачи лечения с последующим судебным разбирательством равно возможны следующие варианты: врач не прав, но это доказать невозможно; и врач не виноват, но и обосновать свою правоту он не может. Проверка качества услуг осуществляется на нескольких уровнях: от комиссии в самом лечебном учреждении, до страховых компаний, осуществляющих оплату, и Государственных органов управления здравоохранением. Но ни на одном из этих этапов нет четко сформулированных стандартов, основанных на современных и надежных доказательствах и регулярно обновляемых, которые позволяли бы относительно легко оценить правильность обследования и лечения любой группы пациентов.


В итоге, в нашей стране мы имеем медицину, в условиях которой принятие решения и врачом, и пациентом крайне субъективно, базируется нередко на чем угодно, но не на научных доказательствах. Следствием этого является то, что тысячи людей не получают доступную и реальную медицинскую помощь, теряют «веру в традиционную медицину» и прибегают к услугам различных шарлатанов и знахарей, которые пользуются неразберихой в своих корыстных целях, обещая исцеление от всех хворей и болезней и «изгнания злых духов». Иными словами, происходит «откатывание» в дремучие времена, как будто наука и не развивалась вовсе. Ситуация, прямо скажем, удручающая.


Приведем несколько примеров из практики. Нередко к нам обращаются пациенты, которых лечили от инфекций, передаваемых половым путем, в других лечебных учреждениях. Когда они называют, сколько лекарств им назначали, диву даешься необузданной фантазии врача. Ведь уже давно доказано, что подавляющее большинство этих инфекций лечатся ОДНИМ антибиотиком быстро и надежно. Все остальные препараты ПРОСТО НЕ НУЖНЫ, а их назначение было основано лишь на теоретических представлениях доктора, его догадках и предположениях, но никак не на фактах. Нередко, эти лишние назначения продиктованы и материальной выгодой. Еще хуже, когда пациентам делают ненужные операции, необходимость и эффективность которых не доказана, а вред неизбежен.


Чем может помочь доказательная медицина?


Медицинский и этический аспект: Врачи назначают только те диагностические процедуры, которые приносят реальную информацию о состоянии пациента, не наносят вреда здоровью и позволяют подобрать наиболее эффективное лечение. Врачи назначают только те методы лечения, которые ранее доказали свою эффективность в корректных исследованиях на тысячах подобных пациентов. Пациент информирован о том, что с ним происходит, участвует в принятии решений относительно своего здоровья и может всегда проверить правильность назначений. Доказательная медицина делает общение врача и больного честным, открытым и прозрачным.


Экономический аспект: Оплата медицинских услуг может осуществляться из различных источников: государственный бюджет, фонды обязательного или добровольного медицинского страхования, и, наконец, личные средства граждан. Что объединяет все эти четыре источника? Прежде всего, нежелание платить за лишнее обследование и необоснованное и неэффективное лечение. С другой стороны, желание получить максимальный эффект от тех денежных средств, которые расходуются. Доказательная медицина препятствует расходованию лишних денежных средств и помогает использовать их эффективно.


Юридический аспект: у граждан, страховых компаний, государства, общественных организаций есть единый инструмент в виде стандартов оказания максимально адекватных медицинских услуг. Доказательная медицина позволяет контролировать любую деятельность в сфере медицины.


Образовательный аспект: Повсеместное следование стандартам доказательной медицины позволило бы эффективно и профессионально обучать врачебные кадры и вовремя повышать их квалификацию. При этом не будет столь разительных отличий между дипломами и сертификатами, полученными в разных медицинских учреждениях и, соответственно, в квалификации врачей. Доказательная медицина позволяет лечить больных в соответствии с едиными наиболее эффективными подходами, при этом сами врачи лучше понимают друг друга.



«Дом, который построил Джек…», но не построили мы. Или «Из каких компонентов складывается доказательная медицина и что мешает ее внедрению в России».



1) Проведение научных исследований с высоким уровнем доказательности

Среди опубликованных в лучших мировых медицинских журналах работ подобного уровня российские исследования составляют менее 0,1%


2) Наличие научных журналов т. н. «высокого уровня цитируемости», которые публикуют работы только высокой научной значимости

В России такие журналы не выпускаются. Для того чтобы читать зарубежные публикации, надо, как минимум, владеть английским языком.


3) Врачи, которые знают, что, в каких журналах и как надо читать

Ежемесячно по каждой узкой медицинской проблеме выходит в свет до нескольких сотен или тысяч публикаций. Чтобы это прочитать, надо заниматься только чтением без перерывов даже на сон. Поэтому, чтобы «быть на уровне», врач должен знать, какие статьи и журналы читать, а какие можно и нужно проигнорировать, как трактовать полученные другими результаты и как применить их в своей практике. За рубежом — это отдельный предмет, по которому сдается государственный экзамен. В России этими знаниями обладает лишь очень небольшая доля врачей.


4) Возможность применить знания на практике

Убогое финансирование и отдаленность органов власти от нужд населения практически не позволяют в условиях Российского здравоохранения широко применять принципы доказательной медицины.


5) Потребность самих пациентов в реализации принципов доказательной медицины

Для этого нужно хотя бы что-то о них знать. В России очень мало говорится о доказательной медицине, поскольку высокая образованность пациентов не выгодна большинству поставщиков медицинских услуг. Зато всеобщая «серость» выгодна недобросовестным производителям всякого рода снадобий, которыми навязчиво потчуют наш народ, выдавая за последние достижения медицинской науки.


6) Заинтересованность государства в распространении достоверных научных знаний среди врачей, фармакологов и пациентов

Такая заинтересованность отсутствует. Государство в России до сих пор не рассматривает медицину как полноценную индустрию здоровья и отрасль рыночной экономики. Поэтому до сих пор не существует ни механизмов ее надежного финансирования, ни механизмов контроля за расходованием средств.


7) Заинтересованность врачей в распространении доказательной медицины, которая выражается в создании мощных врачебных ассоциаций, создающих стандарты медицинской помощи и контролирующих их выполнение

В России медицина до сих пор является одной из самых закрытых сфер деятельности. Официальные зарплаты врачей ничтожны, и они вынуждены подчас зарабатывать нелегальными путями, руководствуясь не научными фактами, а соображениями выгоды. Введение стандартов медицинской помощи разрушит эту систему, основанную на произволе и недомолвках.


Одним из важнейших препятствий для внедрения доказательной медицины в России и в других странах, является высокая стоимость клинических исследований на высоком доказательном уровне. Производители лекарств и медицинского оборудования зачастую не могут и/или не хотят расходовать средства на доказательство эффективности и безопасности их продукции. Это одна из причин того, что сегодняшняя атмосфера беззакония и произвола в медицине выгодна для многих производителей лекарств и медицинского оборудования, работающих в развивающихся странах, а также для недобросовестных врачей.



Дальше идет рекламная, но тоже важная часть статьи (примечание топикстартера)


Как реализуются принципы доказательной медицины в нашей клинике?


Наши врачи владеют научными и практическими знаниями, составляющими основы доказательной медицины.

Каждый доктор владеет английским языком, а некоторые двумя-тремя иностранными языками

В клинике осуществляется ежегодная подписка на ведущие мировые журналы в области урологии, гинекологии и урогинекологии, а также имеется богатая библиотека современной медицинской литературы.

Врачи клиники постоянно повышают свою квалификацию за счет контактов с ведущими клиниками России, Западной Европы и США, являются членами международных ассоциаций, посещают международные конгрессы по важнейшим проблемам своих специальностей

Клиника участвует в проведении международных клинических испытаний, врачи ведут активную научную работу, публикуют свои статьи в ведущих российских и зарубежных журналах.

Техническое оснащение клиники постоянно обновляется и позволяет на практике применять новейшие медицинские знания.

Все назначения врачей основываются в первую очередь на стандартах доказательной медицины, принятых в ведущих мировых клиниках.

Врачи подробно обсуждают с пациентами планируемое обследование и лечение, обосновывая свое мнение, что позволяет пациенту самому участвовать в принятии решения в отношении собственного здоровья.

Следование принципам доказательной медицины было основной идеей при создании нашей клиники, основным ее отличием и конкурентным преимуществом по сравнению с другими лечебными учреждениями России. Почему нам выгодно работать в рамках доказательной медицины? Только потому, что мы дорожим своей репутацией в долгосрочной перспективе. Мы уверены, что времена смуты в Российской медицине закончатся и тогда те, кто бессовестно обманывал больных сознательно, а также и те, кто занимался некачественной медицинской практикой из-за недостатка квалификации, останутся в абсолютном меньшинстве и уйдут из медицины. Придет время, когда работать честно и, прежде всего, в интересах пациента будет выгодно в России в масштабах всей страны. В нашей клинике это выгодно уже сегодня! От этого выигрывают и врачи, и пациенты!



ПОЭТОМУ, ЕСЛИ ВАМ НЕ БЕЗРАЗЛИЧНО, НА ОСНОВАНИИ ЧЕГО ВРАЧ ПРИНИМАЕТ РЕШЕНИЯ ПО ПОВОДУ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ, ПОЧЕМУ И КАК ВАС ОБСЛЕДУЮТ И ОТ ЧЕГО И ЧЕМ ЛЕЧАТ, НЕ ТЕРЯЙТЕ ЗРЯ ВРЕМЯ, СИЛЫ, СРЕДСТВА И, ГЛАВНОЕ, ЗДОРОВЬЕ. ОБРАЩАЙТЕСЬ К СПЕЦИАЛИСТАМ!


http://www.andros.ru/about-medicine/evidence.html

С июня месяца я лудоманю преимущественно на Betfair, играя все на что глаз упадет. Играю нерегулярно, иногда слишком много, иногда слишком мало. Результаты, скажем так, не очень.

В будущем планирую подключить Unibet и, возможно, Ultimate Bet, может еще какие-нибудь мелкие румы (приветствуются советы на эту тему )

Мой первый ориентир - банкролл в 5000$

Привет коллега

....Следование принципам доказательной медицины было основной идеей при создании нашей клиники, основным ее отличием и конкурентным преимуществом по сравнению с другими лечебными учреждениями России. Почему нам выгодно работать в рамках доказательной медицины? Только потому, что мы дорожим своей репутацией в долгосрочной перспективе. Мы уверены, что времена смуты в Российской медицине закончатся и тогда те, кто бессовестно обманывал больных сознательно, а также и те, кто занимался некачественной медицинской практикой из-за недостатка квалификации, останутся в абсолютном меньшинстве и уйдут из медицины. Придет время, когда работать честно и, прежде всего, в интересах пациента будет выгодно в России в масштабах всей страны. В нашей клинике это выгодно уже сегодня! От этого выигрывают и врачи, и пациенты!....аж тошнит блядь..

skirrr @ 15.12.2010
Привет коллега

Привет! Недавно обратил внимание на твой блог, буду следить за твоими успехами :)

Только про медицину не пишешь почти ничего, а мне кажется здешним обитателям было бы интересно что-нибудь почитать, тем более от торакального хирурга ;)

skirrr @ 15.12.2010
....Следование принципам доказательной медицины было основной идеей при создании нашей клиники, основным ее отличием и конкурентным преимуществом по сравнению с другими лечебными учреждениями России. Почему нам выгодно работать в рамках доказательной медицины? Только потому, что мы дорожим своей репутацией в долгосрочной перспективе. Мы уверены, что времена смуты в Российской медицине закончатся и тогда те, кто бессовестно обманывал больных сознательно, а также и те, кто занимался некачественной медицинской практикой из-за недостатка квалификации, останутся в абсолютном меньшинстве и уйдут из медицины. Придет время, когда работать честно и, прежде всего, в интересах пациента будет выгодно в России в масштабах всей страны. В нашей клинике это выгодно уже сегодня! От этого выигрывают и врачи, и пациенты!....аж тошнит блядь..

Да понятно, что это реклама и чересчур пафосная.

Но статья хороша прежде всего популяризацией понятия "доказательной медицины" в целом. Как сам к EBM относишься?

Доказательная медицина это конечно гуд...и статья неплохая...но очень уж затянута для местного населения. И конечно рекламная концовка плохой осадок оставила....ну вобще убила...ну какие нахрен смутные времена в медицине??что за бессовестные обманы больных сознательно?

Насчет того, что затянута, согласен. И реклама действительно портит впечатление...

А по поводу остального... Вот ты, если не секрет, где работаешь и где ординатуру заканчивал?

Ваша клиника чем занимается? Амбулаторной помощью населению на возмездной основе по гинекологии и урологии?

Две работы. Основная отделение торакальной хирургии областного онкодиспансера. Совместительство в больнице скорой помощи общим хирургом.

Ординатуру по торакальной хирургии заканчивал в Питере в ВМА

skirrr @ 15.12.2010
Ваша клиника чем занимается? Амбулаторной помощью населению на возмездной основе по гинекологии и урологии?

Клиника о которой идет речь в статье, находится в Питере, а я в Москве работаю. Так что к этой клинике не имею ни малейшего отношения :)
Статью выложил в просветительских целях, а рекламу постарался убрать насколько возможно, не портя рисунок статьи.

Так вот, ты наверняка будучи и студентом, и ординатором, и доктором, успел побывать во многих больницах.
Вот скажи, каких врачей видел больше: тех кто идет в ногу со временем, занимается самообразованием и повышает свой уровень, или тех кто лечит как придется (хорошо если средне)...

Разные врачи есть...и безусловно престиж профессии и уровень знаний врачей снизился. Но говорить об массовых обманах и смуте неуместно я считаю. И проблема не во врачах!! Проблема в тотальном НЕДОФИНАНСИРОВАНИИ медицины. Какое нахрен самообразование и повышение уровня за 15000рублей в месяц??

Да, проблема в государстве, которое плевало на медицину с большой колокольни. Из-за этого проблемы и с оснащением больниц и с зарплатами у врачей, и с общим уровнем их подготовки.

В частной медицине тоже бардак много где творится, с людей берут хорошие деньги непонятно за что.

Так что кризис системный то есть

Надо для разнообразия и о покере написать.

Вчера сыграл турнир 20+R 5K Gtd на Unibet.

Вылетел 39м при 24х в призах в результате типичной для себя ошибки при потери концентрации.

No Limit Holdem Tournament
Prima
6 Players
Hand Conversion Powered by weaktight.com

Stacks:
UTG (19,274)
UTG+1 (7,611)
CO (13,599)
Hero (7,504)
SB (17,426)
BB (13,203)

Blinds: 200/400 Ante 40

Pre-Flop: (840, 6 players) Hero is BTN
1 fold, UTG+1 raises to 800, 1 fold, Hero calls 800, SB calls 600, 1 fold

Flop: (3,040, 3 players)
SB checks, UTG+1 bets 800, Hero raises to 2,400, SB raises to 16,546, UTG+1 folds, Hero calls 4,224

Turn: (27,010, 2 players)

River: (27,010, 2 players)

Final Pot: 27,010
Hero shows

SB shows


SB wins 27,010 (net +9,624)

UTG+1 lost 1,640
Hero lost 7,464


Префлоп-рейзер достаточно лузово открывался и пуш с KQs, уверен, был бы плюсовым. Что заставило меня сделать кол на 1/9 стека до сих пор не могу понять...

AKela @ 15.12.2010
Да, проблема в государстве, которое плевало на медицину с большой колокольни. Из-за этого проблемы и с оснащением больниц и с зарплатами у врачей, и с общим уровнем их подготовки.

В частной медицине тоже бардак много где творится, с людей берут хорошие деньги непонятно за что.

Так что кризис системный то есть

Интересная дискуссия коллеги на покерном сайте .
Кризис системный у нас конечно налицо, как в медицине так и в прочих областях, просто в медицине и образовании это сильнее заметно - каждый так или иначе в школу/садик ходит и детей водит и в больницах бывает сам или с родственниками. Детей учить и людей лечить это тяжелый и зачастую неблагодарный труд, который должен оплачиваться соответственно поболее чем 15т.р. если мы хотим воспитанную и здоровую нацию... Но судя по всему не все хотят ВиЗ нацию.

Успехов на работе и в покере!

Да, тем от кого это зависит, видимо другие вещи важнее. В результате медицина и образование держатся во многом на энтузиастах.

И тебе всяческих успехов желаю, хотя в покере у тебя судя по твоим сообщениям и так все неплохо :)

удачи в нашем нелегком деле ( я про покер ) !!!)